Профессиональный совет 2

Николай · Зарегистрирован: 10.04.2007 Сообщения: 10

Уважаемый Валерий Федорович!
Повторно обращаюсь к Вам за советом. Высылаю Вам на адресс dutydoctor(c)medicportal.ru Ро-граммы нового больного. Падение с высоты 5-го этажа. Возраст 27 лет. Вывих справа устранен. Слева вытяжение по оси 11 кг, боковая 4 кг. Тазовые органы целы. Перелом надколенника слева. ЦРБ.
Вопросы: - достаточно ли такое устранение смещения слева или все-таки оперативное лечение в областной больнице?
- если транспортировать, то в какие сроки?
- вероятно, инвалидизация?
С уважением Веремкович Николай Всеволодович, ЦРБ

Касаткин В. Ф. · Врач Зарегистрирован: 28.11.2006 Сообщения: 79

Николай · Зарегистрирован: 10.04.2007 Сообщения: 10

Уважаемый Валерий Федорович!
Извините за длительное молчание. Травма больного 30.06.07, снимки у Вас сразу после травмы и вправления. Другие снимки пока не высылал по техническим причинам. Смогу их выслать через день. Мама больного консультировала их в ДНИИТО Донецк, снята боковая тяга, больной положен в гамак. Сегодня контроль. Думаю, разговор будт уместен после того, когда Вы увидите снимки.
Особенность данного случая в том, что в нашем общехирургическом отделении нет опыта и оборудования по лечению такой травмы, но мама не хочет везти больного в область, поэтому консультации по телефону. Вероятна инвалидизация и последующие претензии к лечащему врачу. Поэтому я обращаюсь к Вам за советои - возможна ли транспортировка при такой травме(140 км) и в какие сроки (сейчас 12 дней).
С уважением Веремкович Н.В.

Касаткин В. Ф. · Врач Зарегистрирован: 28.11.2006 Сообщения: 79

Николай · Зарегистрирован: 10.04.2007 Сообщения: 10

Уважаемый Валерий Федорович!
Высылаю Вам вчерашние снимки(13.07.07) в прямой и косой проэкции. Тяга 11 кг, узкий гамак. Думаю уменьшить груз до 9 кг. Боковой тяги нет. Ваше мнение?
С уважением Веремкович Николай

Касаткин В. Ф. · Врач Зарегистрирован: 28.11.2006 Сообщения: 79

Уважаемый Николай Всеволодович!

Посмотрел снимки.
Думаю, что тягу уменьшать пока нет необходимости. Судя по прямой и косой проекции, стояние отломков ближе к удовлетворительному. В данном случае нужно обратить внимание, что у пациента линия перелома проходит через вертлужную впадину и имеется разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, о чем говорит расширенная крестцово-подвздошная щель слева на R-граммах, внутреннее тазовое кольцо по периметру лонных костей симметрично, имеется разворот левой подвздошной кости в латеральную сторону.
В данном случае применение гамака целесообразно, при условии опоры на гребни подвздошных костей, с перекрестной тягой, без вовлечения в гамак больших вертелов.

Что касается решения вопроса о транспортировке, то советую вызвать консультативную бригаду из областной больницы на место для очной консультации, что в последующем снизит вероятность претензии к лечащему врачу по поводу полноты обследования, диагностики и использования всех возможных методов лечения, в случае выхода пациента в последующем на инвалидность.
_________________
С уважением,
Валерий Федорович Касаткин.
Хирург, травматолог, ДЭНС-терапевт.
(86342)5-43-47

Николай · Зарегистрирован: 10.04.2007 Сообщения: 10

Уважаемый Валерий Федорович!
Не смог сразу поблагодарить за совет - не было связи с Интернетом. Спасибо.
Больной ведется по заочным консультациям ДНИИТО. Рекомендовано проводить активне движения в т/б суставе с 3-й недели, я чуть продлил срок - с 4-й (перелом надколенниека ведется консервативно). Скелетное вытяжение рекомендовано до 6-й недели - думаю, рановато, минимум 8 недель. Провожу физиотерапевтическое лечение, массаж мышц бедер.
Мама больного почемуто противится переводу в областную больницу, а там считают возможным заочные консультации.
Еще раз спасибо за рекомендации и совет
Веремкович Н.В.